Na ausência de Lenine, Estaline consolidava o seu poder, nomeando os seus partidários para posições proeminentes e cultivando uma imagem de si mesmo como o sucessor mais íntimo e meritório de Lenine. Em dezembro de 1922, assumiu a responsabilidade pelo regime de Lenine, sendo incumbido pelo Politburo de controlar quem tinha acesso a ele. No entanto, Lenine tornava-se cada vez mais crítico de Estaline; enquanto insistia que o Estado deveria manter o seu monopólio no comércio internacional durante o verão de 1922, Estaline estava levando vários outros bolcheviques a se oporem sem êxito a isso. Também havia argumentos pessoais entre os dois; ele chateou Krupskaya gritando com ela durante uma conversa telefónica, o que por sua vez irritou muito Lenine, que o enviou uma carta expressando o seu aborrecimento.
A divisão política mais significativa entre os dois surgiu durante o caso georgiano. Estaline havia sugerido que tanto a Geórgia como os países vizinhos, como o Azerbaijão e a Arménia deveriam ser fundidos no Estado russo, apesar dos protestos de seus governos nacionais. Lenine via isso como uma expressão do chauvinismo étnico da Grande Rússia por parte de Estaline e seus partidários. Em vez disso, pediu que esses estados-nação se unissem à Rússia como partes semi-independentes de uma união maior, que sugeriu ser chamada União das Repúblicas Soviéticas da Europa e Ásia. Estaline inicialmente resistiu à proposta, mas finalmente a aceitou, embora tenha mudado o nome do estado recém-proposto para União das Repúblicas Socialistas Soviéticas (URSS). Lenine enviou Trótski para falar em seu nome no plenário do Comité Central em dezembro, onde os planos para a URSS foram sancionados; esses planos foram então ratificados em 30 de dezembro pelo Congresso dos Sovietes, resultando na formação da União Soviética. Apesar de sua saúde má, foi eleito presidente do novo governo do país.Em março de 1923, Lenine sofreu um terceiro acidente vascular cerebral e perdeu a capacidade de falar; naquele mês, teve paralisia parcial no seu lado direito e começou a exibir afasia sensorial. Em maio, parecia estar fazendo uma recuperação lenta, quando começou a recuperar a sua mobilidade, fala e habilidades de escrita. Em outubro, fez uma visita final a Moscovo e ao Kremlin. Em suas últimas semanas, foi visitado por Zinoviev, Kamenev e Bukharin, com este último visitando-o em sua mansão em Gorki no dia de sua morte. Lenine morreu na sua mansão em 21 de janeiro de 1924, após entrar em coma no início do dia. A causa oficial de sua morte foi registada como uma doença incurável dos vasos sanguíneos.
O governo anunciou publicamente seu falecimento no dia seguinte. No dia 23 de janeiro, os deputados do Partido Comunista, sindicatos e sovietes visitaram Gorki para inspecionar o corpo, que foi levado em um caixão vermelho por líderes bolcheviques. Transportado em um comboio para Moscovo, o caixão foi levado à Casa dos Sindicatos, onde o corpo teve um velório público. Nos próximos três dias, cerca de um milhão de pessoas vieram ver o corpo, gerando muitas filas por horas num frio congelante. Em 26 de janeiro, o XI Congresso dos Sovietes reuniu-se para prestar homenagem ao líder falecido, com os discursos de Kalinin, Zinoviev e Stalin, mas notavelmente não Trótski, que convalescera no Cáucaso. O seu funeral ocorreu no dia seguinte, quando seu corpo foi levado à Praça Vermelha, acompanhado de música marcial, onde multidões reunidas ouviam uma série de discursos antes que o cadáver fosse colocado no cofre de um mausoléu especialmente erguido. Apesar das temperaturas congelantes, dezenas de milhares de pessoas compareceram.
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